De flesta barn är naturligt försiktiga med vuxna de inte känner till. För det mesta är en rädsla för okända människor hälsosam och hjälpsam. Men vissa barn har inte denna rädsla.
Barn med disinhibited social engagemangsstörning är inte rädda för främlingar. De är faktiskt så bekväma med okända människor att de inte tänker två gånger på att klättra in i en främlings bil eller acceptera en inbjudan till en främlings hem. Denna ohämmade vänlighet gentemot människor de inte känner kan bli ett allvarligt säkerhetsproblem för barn om sjukdomen lämnas obehandlad.
Tecken på Disinhibited Social Engagement Disorder
Desinhibited social engagement disorder ansågs ursprungligen vara en subtyp av en annan fäststörning som kallas reaktiv fäststörning. Men i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok (DSM-5) kategoriserades desinhibierad socialt engagemangsstörning som en separat diagnos.
För att uppfylla de diagnostiska kriterierna för disinhibited social engagement disorder måste ett barn uppvisa ett beteendemönster som innebär att man närmar sig och interagerar med okända vuxna samt åtminstone två av följande beteenden:
- Alltför välbekant verbalt eller fysiskt beteende som inte överensstämmer med kulturellt sanktionerade och lämpliga sociala gränser
- Minskad eller frånvarande reticens att närma sig och interagera med okända vuxna
- Försvagad eller frånvarande återkommande med en vuxen vårdgivare efter att ha vågat bort, även i okända miljöer
- Villighet att åka med en okänd vuxen med minimal eller ingen tvekan
Det bör också noteras att ett barn endast kommer att uppfylla kriterierna för disinhibited social engagement disorder om beteenden inte härrör från impulskontrollproblem, som är vanliga vid andra störningar.
Till exempel kan ett barn med ADHD springa av på lekplatsen och glömma att kontrollera att deras förälder är i närheten. Ett barn med disinhibited social engagemangsstörning kommer att vandra iväg utan att tänka på sin förälder för att de inte känner behov av att se till att deras vårdgivare finns.
Förutom att uppfylla diagnostiska kriterier beteendemässigt måste ett barn ha en historia av försummelse, vilket framgår av något av följande:
- Social försummelse, inklusive den ihållande bristen på att ha grundläggande emotionella behov av komfort, stimulans och tillgivenhet som tillgodoses av vårdande vuxna
- Upprepade förändringar av primära vårdgivare som begränsade barnets möjligheter att bilda stabila anknytningar
- Uppfödning i ovanliga miljöer som begränsade barnets möjligheter att bilda selektiva anknytningar (t.ex. en institution med höga förhållanden mellan barn och vårdgivare)
Om ett barn uppvisar beteende i mer än 12 månader anses sjukdomen bestående. Störningen beskrivs som allvarlig när ett barn uppvisar alla symtom på relativt höga nivåer.
Disinhibited social engagemangssjukdom härrör från försummelse och kan därför uppstå tillsammans med andra relaterade tillstånd, såsom kognitiva och språkförseningar eller undernäring.
Inga preferenser för vårdgivare
De flesta barn söker kontakt med sina primära vårdgivare, särskilt när de behöver komfort. Till exempel, ett barn som faller av en gunga och flår knäet kommer troligen att leta efter föräldern eller vårdgivaren som förde dem till lekplatsen för att lugna dem och tenderar till såret.
Om ett barn med disinhibited social engagemangsstörning faller i parken, kan de nå ut till en helt främling för emotionellt stöd. De kan berätta för en slumpmässig förbipasserande att de är skadade eller till och med sitta på en främlings knä på en parkbänk och gråta.
Barnets obehindrade beteende kan vara förvirrande och oroväckande för vårdgivarna. Alla inblandade vuxna kan ha svårt att förstå varför ett barn interagerar med okända vuxna utan att tveka.
Svårigheter att veta vem som är pålitlig
Små barn är inte bra på att identifiera rovdjur, men de flesta är försiktiga med människor de inte känner. De flesta barn kan göra bedömningar om huruvida en främling ser snäll eller elak utifrån individens ansikte. Forskning har visat att barn gör första bedömningar om en individs pålitlighet baserat på den personens utseende.
För ett barn med nedsatt socialt engagemang kan svårigheter med ansiktsigenkänning bidra till deras vilja att prata med och engagera sig med främlingar. Forskning med hjärnavbildning har visat att barn med sjukdomen inte kan skilja mellan en person som ser snäll och säker ut och någon som ser elak och opålitlig ut.
Begär godhet
Barn med disinhibited social engagemangsstörning längtar efter vänlighet från andra. Eftersom de inte specifikt kan identifiera en säker person kan de visa tillgivenhet mot alla som ger dem uppmärksamhet - inklusive någon som är osäker.
Det är inte ovanligt att ett barn med sjukdomen kramar en främling i mataffären eller inleder en mycket personlig konversation med en okänd vuxen på lekplatsen. De kan till och med sitta ner med en annan familj i parken som om de hade blivit inbjudna till picknicken.
Ett barn med nedsatt social engagemangsstörning söker urskillningslöst fysisk tillgivenhet. De kan till exempel sitta på en främlings knä i ett väntrum.
Förändringar över tiden
Arten av desinhibierad socialt engagemangsstörningsbeteende kan förändras och utvecklas när ett barn blir äldre. Småbarn med sjukdomen börjar ofta visa en brist på rädsla mot okända vuxna, som att hålla händerna på en främling eller sitta i knäet på en person som de just har träffat.
Under förskoleåren kommer barn med nedsatt social engagemangsstörning också att uppvisa uppmärksamhetssökande beteende, till exempel genom att göra höga ljud på lekplatsen för att få okända vuxna att titta på dem.
I mitten av barndomen uppvisar barn ofta verbal och fysisk överkänsla såväl som inautent uttryck för känslor. En preteen kan skratta när andra skrattar eller verkar ledsna för att manipulera en social situation (snarare än av äkta känslor).
Bland kamrater kan de vara alltför bekanta om inte framåt. De kan till exempel säga ”Jag vill åka till ditt hus” när de träffar en ny klasskamrat för första gången.
Ungdomar med nedsatt social engagemangsstörning har sannolikt problem med kamrater, föräldrar, lärare och tränare. De tenderar att utveckla ytliga relationer med andra, kämpa med konflikter och fortsätta att visa urskillningslöst beteende gentemot vuxna.
Forskare studerar de långsiktiga resultaten för barn med nedsatt social engagemangsstörning, särskilt om dess effekter sträcker sig till vuxen ålder.
Orsaker och bidragande faktorer
Disinhibited social engagement disorder orsakas av försummelse under spädbarn. Men det finns ofta missförstånd om vad som är försummelse och vad som bidrar till utvecklingen av anknytningsstörningar hos barn.
Försummelse under spädbarn stör bindning och fäste. Detta försämrar barnets förmåga att utveckla tillitsfulla relationer med vårdgivare och fortsätter ofta in i vuxenlivet.
Spädbarn lär sig att lita på sina vårdgivare när dessa personer konsekvent svarar på deras behov. Till exempel kommer en bebis som får mat som svar på sina hungriga rop att lära sig att de kan lita på sin förälder för näring.
I motsats till vanliga myter beror sjukdomen inte på att placeras i daghem, och ett barn kommer inte att utveckla den som ett resultat av att den placeras i sitt spjälsäng när de gråter.
Barn som försummas får inte binda sig till sina vårdgivare. Om ett gråtande barn ständigt ignoreras lär de sig att människorna omkring dem är opålitliga, om inte helt otillgängliga. En bebis som lämnas obevakad för det mesta med lite socialt engagemang kan inte bilda någon form av relation med en vårdgivare. Följaktligen kan det barnet riskera en anknytningsstörning.
Även om konsekvenserna kan vara allvarliga är det viktigt att veta att inte alla försummade barn utvecklar obehindrad socialt engagemang. I själva verket kommer många barn att växa upp till att ha hälsosamma förhållanden utan varaktiga problem med kopplingen.
En oro för foster- och adoptivföräldrar
Disinhibited social engagement disorder härrör från försummelse som inträffar under de första månaderna av livet. American Psychiatric Association (APA) säger att sjukdomen nästan alltid utvecklas vid två års ålder.
Disinhibierad social engagemangsstörning kanske inte blir uppenbar förrän långt efter att försummelseproblemen har lösts. Fosterföräldrar, morföräldrar och andra vårdgivare som fostrar barn som upplevt försummelse som spädbarn borde veta att barn fortfarande kan riskera att utveckla anknytningsproblem även om de inte längre försummas.
Utbredning
Disinhibited social engagement disorder anses vara ganska sällsynt. Barn som har uppvuxits på institutioner (t.ex. ett barnhem) och de som har fått flera placeringar i fosterhem har den högsta risken för att utveckla tillståndet.
Många barn med en historia av övergrepp eller försummelse utvecklar inte anknytningsstörningar, men studier tyder på att cirka 20% av barnen i högriskpopulationer utvecklar obehindrad socialt engagemangsstörning.
Risker och konsekvenser
Det är viktigt för barn att ha en hälsosam rädsla för främlingar och potentiellt skadliga människor. Att uppfostra ett barn med nedsatt social engagemangsstörning kan vara ganska förvirrande och skrämmande för vårdgivarna.
En fyraåring med störningen kan vandra iväg med en främling i köpcentret eller en nioåring kan komma in i en grann hem utan att tänka två gånger på säkerheten eller de potentiella konsekvenserna av dessa handlingar.
Vårdgivare som uppfostrar ett barn med nedsatt social engagemangsstörning måste hålla ständig vakt för att säkerställa att barnet inte kommer in i en skadlig situation. De kan behöva ingripa ofta för att förhindra att barnet interagerar med främlingar.
Barn med anknytningsstörningar kämpar för att utveckla hälsosamma relationer med lärare, tränare, daghem och kamrater. Deras beteende kan vara alarmerande nog för människorna omkring dem, till exempel en klasskamrats familj, att det utesluter sociala aktiviteter (särskilt när människor är inte känner till störningen).
Behandling
Det är viktigt för barn med anknytningsstörningar att få konsekvent vård från stabila vårdgivare. Ett barn som fortsätter att flytta från fosterhem till fosterhem eller ett som fortsätter att vara institutionaliserat kommer sannolikt inte att bli bättre.
När konsekvent vård har etablerats kan behandlingen börja hjälpa till att stärka bandet mellan ett barn som har upplevt försummelse och en primär vårdgivare.
Attachment störningar tenderar inte att bli bättre på egen hand. Professionell behandling består vanligtvis av terapi med både barnet och vårdgivarna och behandlingsplanerna är individuella för att möta barnets unika behov och symtom.
Om du är orolig för att ett barn i din vård kan ha en anknytningsstörning, prata med din barnläkare. De kan hänvisa ditt barn till en mentalvårdspersonal för en omfattande bedömning.