När du tänker på någon med en ätstörning kan du föreställa dig någon som är tunn, kanske avmagrad. Media fortsätter denna bild genom att måla detta enastående porträtt av människor med ätstörningar. Vi vet att detta är osant: ätstörningar drabbar människor i alla kroppsstorlekar, kön och etniciteter.
Ätstörningar i större kroppar
Precis lika vanligt är baksidan av den missuppfattningen: majoriteten av människor i större kroppar måste per definition vara stora för att de äter för mycket och därmed är binge eaters.
Återigen är detta osant: kroppar finns naturligt i olika former och storlekar, och du kan inte säga om en person har en ätstörning - eller vilken ätstörning de har - med sin kroppsstorlek. Bantning och upprepade cykler av viktminskning kan med tiden öka en människas vikt. Binge-eating - vilket nästan alltid är ett svar på underätning eller en dieting-tänkesätt - kan göra det också.
Det finns feta människor med anorexi och tunna människor med anorexi, precis som det finns feta människor med binge ätstörning och tunna personer med binge ätstörning, och feta och tunna människor utan ätstörningar alls.
Allas kropp reagerar olika på kostbegränsningar; vissa människor kommer att gå ner i vikt som ett resultat av begränsningar medan andra som har en kropp som aktivt försvarar sin börvikt kan bibehålla eller till och med gå upp i vikt.
Patienter som uppfyller alla kriterier för anorexia nervosa utom lågviktskriteriet sägs ha "atypisk anorexi". Enligt deras Body Mass Index (BMI) kan de fortfarande märkas som "överviktiga" trots allvarliga kaloribegränsningar. En person med atypisk anorexi behöver inte heller vara överviktig. Deras kroppsvikt ligger inom eller över det normala intervallet. De kan vara i vilken kropp som helst, så många patienter med bulimia nervosa, binge ätstörning, undvikande / restriktiv intagssjukdom och annan specificerad utfodrings- eller ätstörning.
Utmaningar att få tillgång till behandling
Att återhämta sig från en ätstörning i en värld som domineras av dietkulturen är svårt nog. Det är ännu svårare om du befinner dig i en större kropp eller går upp i vikt och utvecklar en större kropp som en del av återhämtningen och måste hantera effekterna av viktstigma.
Människor i större kroppar med ätstörningar möter ofta förseningar i diagnos och behandling på grund av leverantörernas viktförmåga och strukturella problem. Försäkringsriktlinjer kräver ofta låg kroppsvikt för att täcka behandlingskostnader vid högre vårdnivåer. Som ett resultat kanske de inte alls kan komma åt någon ätstörning.
Patienter tros inte
Människor i större kroppar med ätstörningar möts ofta med otrohet av familjemedlemmar och till och med leverantörer som inte tror att de har problem eller att problemet är allvarligt. Vad som är värre, de kan gratuleras när de går ner i vikt på grund av symtom på sin sjukdom. Professionella kan till och med ifrågasätta om de talar sanningen när de beskriver begränsande ätmönster. De antas ofta vara oärliga och äta mer än de rapporterar.
Dessa strukturella frågor kan ytterligare förstärka patienternas egen oförmåga att inse att de har problem. Ett vanligt symptom på många ätstörningar är brist på medvetenhet om att man är sjuk. Människor i större kroppar som har mycket betydande ätstörningar kan lätt övertyga sig själva om att eftersom de inte passar stereotypen hos en person med ätstörningar, har de inga problem.
Förstärkningen av deras ätstörningsbeteende genom beröm från vänner, familj och läkare kan fördjupa detta förnekande. Hur kan de förväntas erkänna att deras ätstörning är ett problem när alla omkring dem uppmuntrar sitt beteende?
Blandade meddelanden vid behandling som gör återhämtningen hårdare
Patienter i större kroppar med ätstörningar får ofta blandade meddelanden som i slutändan kan göra det svårare att återhämta sig. De kan uppmuntras att begränsa sin ätning på ett sätt som strider mot beteenden som krävs för återhämtning. Erin Harrop, en forskare som återhämtat sig från en ätstörning skriver:
”Innan jag antogs hade jag tappat 20% till 25% av min kroppsvikt genom livsmedelsbegränsning, över träning och frekvent rensande beteende. När jag började på slutenvården, istället för att sätta mig på en måltidsplan för viktåterställning eller viktstabilisering, fick jag en begränsad kalorimåltid som efterliknade min sjukdom. Jag minns tydligt att jag ätit en middag med två kycklingklumpar, en halv majsmuffin och en halv tallrik ångade grönsaker, medan mina tunnare kollegor förväntades äta tallrikar fyllda med kaloritäta livsmedel.
Att få så drastiskt olika måltider från mina kamrater orsakade flera skador: (a) det bekräftade min oroliga tro att min kropp på något sätt var "annorlunda" eller "trasig", oförmögen att "hantera" eller behöva mat, (b) det bekräftade mina kamrats oroliga övertygelser om att större eller fetare kroppar bör svältas eller begränsas, (c) det skilde mig synligt från mina kamrater med liknande diagnoser och beteenden, enbart baserat på mitt fysiska utseende, och (d) min kropp fortsatte i ett tillstånd av kaloriförlust i ytterligare två månader under slutenvården, vilket krävde återmatning på poliklinisk basis. ”
Shira Rosenbluth har på liknande sätt beskrivit hur hon instruerades att beställa en "kiddie" kopp glass medan hennes tunnare kamrater i behandling fick i uppdrag att beställa två skopor. Meddelandet till henne var att hennes kropp var för stor för att hon kunde äta regelbundet och att hon behövde fortsätta att begränsa sin ätning för att hantera kroppsstorleken. Hon har också noterat att hon fick beröm av en läkare för att inte äta under en av hennes vistelser på slutenvården.
Erin Harrop beskriver vidare sin erfarenhet:
”Idag förstår jag den här upplevelsen genom en lins av viktförspänning; (min leverantör) kunde inte se förbi min kroppsstorlek till de psykologiska och beteendemässiga frågorna. För henne gjorde jag det inte se anorektisk, och så kunde jag omöjligt vara anorektisk. ”
"I vilken utsträckning min mat markerade mig som" annorlunda "och" problematisk "var uppenbar, avhumaniserande och förvirrande i en miljö som ansåg att destigmatisera mat och fett."
"Varje måltid var en synlig, uppenbar påminnelse om att min kropp var för fet och oacceptabel - även för yrkesverksamma som utbildats i behandling av ätstörningar, kroppsbild och" intuitiv ätning. "Detta förstärkte för mig den felaktiga, oroliga tron att min kropp inte kunde “Hantera” vanliga livsmedel som grillade ostsmörgåsar eller fransk toast och det skadade den terapeutiska miljön genom att den förstärkte för mina tunnare kollegor att om deras kroppar någonsin fick vikt eller (Gud förbjöd!) Såg ut som mina skulle de inte vara kan hantera mat som en bit ost eller skiva avokado, antingen. ”
”(Behandlingsregler som hon var tvungen att följa när hon var tunnare) hjälpte till att läka min kropp och mitt sinne genom att minska mitt engagemang i orörliga ätningsmetoder och skicka ett tydligt, konsekvent budskap om att min kropp behövde och var värd mat. Men under slutenvården i en större kropp var dessa viktiga återhämtningsmeddelanden suddiga, inkonsekventa och ibland uppenbart negerade. ”
Efter återhämtning
När de väl har återhämtat sig kan människor i större kroppar känna skam över sin kroppsstorlek eller att de inte har lyckats återhämta sig på rätt sätt, eftersom den typiska bilden som visas av någon som är återställd är en person som är smal men inte för tunn. Bristen på stöd för återhämtning som en större person kan göra dem utsatta för kosttryck och återfall.
Vad kan du göra
Om du befinner dig i en större kropp och har en ätstörning, kom ihåg att det inte är något fel med din kropp. Du är lika värdig behandling för din ätstörning som någon annan. Vi lever i ett otroligt fett fobiskt samhälle, och detta kommer att innebära ytterligare utmaningar för din återhämtning.
Med ord från psykologspecialisten Rachel Millner, ”Det är okej att bli fet, vara fet, vara fet vid ätstörningens återhämtning. Att vara fet gör inte din återhämtning mindre giltig, det betyder inte att du gör det fel. ”
Var beredd att förespråka dina behov. Hitta en kognitiv beteendeterapeut som är specialiserad på oordning av ätstörningar. Sök efter leverantörer som förespråkar en Health at Every Size®-strategi. Detta tillvägagångssätt erkänner att kroppar naturligt finns i alla storlekar och fokuserar på beteenden kontra viktresultat. Men sluta inte där. Intervjua dem för att se till att de inte uppmuntrar begränsningar någonsin för människor i större kroppar.
Fall inte för någon som lovar att hjälpa dig att krympa din kropp genom att, som vältaligt beskrivs av Deb Burgard, doktor, förskriva samma beteenden som skulle vara symtom på en ätstörning hos en tunnare person. Se till att du hittar leverantörer som kommer att lyssna på dina symtom och inte basera en diagnos på ditt utseende.
Var beredd att slåss med din försäkring för täckning baserat på dina symtom och inte din kroppsstorlek. Även inom behandlingsinställningarna är du beredd att hävda ditt behov av att få tillräcklig mängd mat.
Livsmedelsbegränsning bör inte spela någon roll i återhämtningen från en ätstörning av någon typ eller hos någon som helst storlek. En tillräcklig näring av din kropp är ett krav på återhämtning. Att få tillstånd att äta utan tillstånd gör det möjligt för en fullständig återhämtning.
Var beredd att diskutera dina kroppsuppfattningar och lär dig mer om viktbaserat förtryck. Det kan vara till stor hjälp att söka efter samhällen som behandlar fettaktivism och kroppspositivitet.
Kan människor med högre vikter vara anorexiska?