Dr Kira Stein från TMS-institutet på västkusten pratar med författaren Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling för svår depression samt transkraniell magnetisk stimulering (TMS), en annan behandling för svår depression. Observera att Dr. Stein talar om dessa två terapis potentiella användbarhet vid behandlingsresistent allvarlig depression. ECT används emellertid också för att behandla bipolär depression, mani, katatoni och schizofreni. Att använda TMS för dessa tillstånd anses vara off-label eftersom det inte har godkänts av FDA.
Vad är ECT och TMS?
Andy Behrman: Hur fungerar TMS annorlunda än elektrochockterapi (ECT)? Vilka är fördelarna med TMS jämfört med medicinering och ECT?
Dr. Kira Stein: ECT fungerar genom att applicera direkta elektriska strömmar på patientens huvud medan de är sederade och immobiliserade och orsakar avsiktligt ett "terapeutiskt anfall" för att återställa hjärnan. ECT är förknippat med kortsiktiga kognitiva effekter som ofta, men inte alltid, utesluter självständigt boende under den tid ECT levereras.
Andra potentiella biverkningar av ECT inkluderar huvudvärk, muskelvärk, illamående, övergående förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck och övergående arytmier. Långtidsminnesunderskott, även om de är sällsynta, är också en potentiell komplikation av ECT. Som ett resultat betraktas ECT sällan som en första, andra eller till och med en tredje linjebehandling, förutom mycket aggressiva och snabbt försämrade fall av depression eller depressioner som också har psykotiska symtom. Den invasiva karaktären och riskerna med ECT kräver vanligtvis att patienter tar en tillfällig ledighet från jobbet och psykoterapi och anställer vårdgivare eller sjukhusvistelse.
Till skillnad från ECT innebär TMS dock inte att man applicerar direkta elektriska strömmar på patientens huvud. TMS är utformat för att aktivera hjärnans läkningsprocess mer försiktigt genom att magnetiskt stimulera en mycket diskret del av hjärnan samtidigt som globala anfall och kognitiv dysfunktion undviks.
TMS innebär få biverkningar, vilket gör det möjligt för patienter att vara vaken och bekväm under behandlingarna. Magnetstimulering gör det också möjligt för patienter att leva självständigt, fortsätta att arbeta dagligen och delta i remissionsfrämjande aktiviteter som psykoterapi och motion. Dessa pågående sysslor är extremt svåra att göra under en kurs av ECT, och många tycker att ECT är för extremt för deras nivå av depressiva symtom.
Beslut mellan TMS och ECT
Andy Behrman: ECT har alltid ansetts som en sista utväg. Känner du att det är det sista stoppet för att försöka stabilisera en patient med depression?
Dr. Kira Stein: Varje dag lär vi oss nya och bättre sätt att behandla depression. Det finns alltid hopp, och jag skulle aldrig säga att någon behandling är en patients "sista stopp". Nya psykoterapier, mediciner, hjärnstimuleringstekniker och till och med näringsförstärkningar utvecklas hela tiden.
Tyvärr har mediernas överförenkling och stigmatisering av ECT lett till att behandlingsresistenta och svårt deprimerade patienter avvisar det, även om fördelarna med ECT: s mycket robusta svarsfrekvens på 80 till 90 procent och potentialen för snabba åtgärder klart överväger riskerna. ECT är ett mycket värdefullt och lämpligt alternativ för patienter som lider av extremt akuta och farliga fall av depression som antingen inte har svarat på eller inte har tid att svara på medicinering, TMS eller andra ingrepp.
Andy Behrman: Bör TMS någonsin övervägas för patienter som inte har svarat på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, vissa personer som inte har svarat på ECT har visat sig svara på TMS.
Hur ECT och TMS påverkar din hjärna
Andy Behrman: Målet med medicinering är att förändra hjärnans kemi. Är det rättvist att säga att elektrisk eller magnetisk stimulering gör samma sak?
Dr. Kira Stein: Det verkar som att läkemedel, TMS och ECT i slutändan orsakar förändringar i neurotransmittornivåer och receptorer, liksom ökade nivåer av läkande proteiner, såsom hjärnbaserad neurotrofisk faktor (BDNF). Den prefrontala cortexen är känd för att vara den del av hjärnan som har den högsta nivån av onormala kopplingar vid depression. Man tror att TMS och ECT normaliserar frontallappsaktivitet och anslutning till djupare hjärnstrukturer. Medan kunskapsbasen om effekterna av psykiatriska behandlingar har ökat de senaste åren, finns det så mycket mer vi fortfarande måste lära oss.