På grund av en explosion i antalet barn som är födda beroende av droger på grund av sin mammas användning under graviditet har barnläkare och sjukhus fått uppdaterade riktlinjer för att identifiera, övervaka och behandla nyfödda som utsätts för smärtstillande medel och andra läkemedel i livmodern. American Academy of Pediatrics (AAP) riktlinjer är ett svar på vad gruppen kallar en alarmerande ökning av missbrukade nyfödda.
National Institute on Drug Abuse anger att antalet nyfödda med neonatal abstinenssyndrom eller neonatal opioidavbrottssyndrom NAS / NOWS har ökat mer än femfaldigt sedan 2004. Uppskattningsvis 32 000 spädbarn med NAS / NOWS föddes mellan 2004 och 2014.
Receptbelagd läkemedelsmissbruk Epidemi
Eftersom missbruk av receptbelagt läkemedel har ökat över hela linjen, är många av dem som är beroende av opioida smärtstillande medel gravida kvinnor. Följaktligen har antalet ökade missbrukade nyfödda som drabbas av abstinenssymptom ökat i motsvarande grad.
Vissa barn föds beroende eftersom deras mammor får farmakologisk behandling för drogberoende med metadon eller buprenorfin. Andra mammor är aktivt beroende av heroin, kokain eller andra olagliga droger.
Men efter smärtstillande missbruksepidemi, gör de flesta barn som uppvisar abstinenssymtom omedelbart efter födseln det för att deras mammor missbrukar eller är beroende av receptbelagda smärtstillande medel.
Centers for Disease Control rapporterar att icke-medicinsk användning av receptbelagda opioider har nått epidemiska proportioner i USA under det senaste decenniet.
Nya riktlinjer publicerade
Vissa spädbarn som exponerades för droger i livmodern upplever inga abstinenssymptom alls, säger AAP-rapporten; vissa har endast milda kliniska tecken på abstinens, men andra har mycket allvarligare uttag, vilket i extrema fall kan vara dödligt.
För att säkerställa att dessa missbrukade nyfödda identifieras och ges lämplig behandling publicerade AAP uppdaterade riktlinjer i tidskriften Pediatrik. Riktlinjerna inkluderar "evidensbaserade tillvägagångssätt för hanteringen av det sjukhusbarn som behöver avvänja från smärtstillande medel eller lugnande medel."
AAP rekommenderar att alla sjukhus inrättar ett system för att undersöka mödrar för drogmissbruk och nyfödda för förekomst av droger genom att testa barnets urin och mekonium.
Symtom på tillbakadragande av läkemedel mot spädbarn
Abstinenssymptom hos spädbarn kan inkludera
- Irritabilitet
- Krampanfall
- Skrikande gråt
- Skakningar
- Kräkningar
Långsiktiga symtom kan inkludera fosterskador, nedsatt tillväxt och beteendeproblem.
Utbud av behandlingsalternativ
Behandlingsalternativ som föreslås i riktlinjerna sträcker sig från att helt enkelt göra barnet mer bekvämt och minimera exponering för ljus och ljud, eller lindra och gunga till att använda mediciner för att minska måttliga till svåra abstinenssymptom.
Om den nyfödda inte svarar på komfortstöd och visar tecken på måttliga eller svåra abstinenssymptom rekommenderar AAP farmakologisk behandling för att förhindra feber, viktminskning och kramper.
Enligt AAP har läkare behandlat abstinenssymptom hos nyfödda med en mängd olika läkemedelspreparat, inklusive opioider (tinktur av opium, neonatal morfinlösning, metadon och paregorisk), barbiturater (fenobarbital), bensodiazepiner (diazepam, lorazepam), klonidin och fenotiaziner (klorpromazin).
Varför farmakologisk behandling inte alltid är bäst
Riktlinjerna varnar dock för att farmakologisk behandling inte alltid är det bästa alternativet eftersom det kommer att förlänga barnets läkemedelsexponering och förlänga sjukhusvistelsen, vilket eventuellt kan skada moderns spädbarnsbindning.
Användning av läkemedel för att behandla spädbarns abstinenssymptom kan också förstärka moderns tendens att förlita sig på droger för att behandla barnets obehag eller irriterande beteende, varnar AAP.
AAP-riktlinjerna föreslår att den enda verkliga fördelen med att använda farmakologisk behandling med missbrukade spädbarn är den kortvariga lindringen av abstinenssymptom.
Mark Hudak, MD, ledande författare till de utökade riktlinjerna, sade att problemet med barnläkare är att hitta rätt mängd medicin för att lindra barnens symtom och smärta utan att ge dem så mycket medicin att de blir beroende. De fullständiga riktlinjerna finns online i PDF-format.